Remboursement soins dentaires curatifs

Que couvre Partenamut ?

Maux de dents, carries, dent cassée, plombage qui saute, dent de sagesse douloureuse, urgence dentaire, parodontite… Il arrive que vous deviez consulter votre dentiste en dehors de vos visites de contrôle annuelles.

Partenamut couvre en partie vos frais pour ces soins dentaires curatifs imprévus.

Intervention de l’assurance obligatoire

Fixée par l’État, l’assurance santé obligatoire est commune à toutes les mutualités belges. Elle prend en charge une partie des frais de certains de vos soins dentaires curatifs.

Le montant exact varie d’un type de soin à l’autre. Consultez donc votre dentiste pour savoir précisément ce à quoi vous avez droit.

Votre Avantage Partenamut

En plus de l’assurance obligatoire, Partenamut vous offre les garanties suivantes si vous choisissez un cabinet de l’ASBL Solidarité et Santé (voir liste des cabinets) :

• Pour tous : jamais de suppléments d’honoraires. Vous ne devez donc payer que ce qui reste à votre charge après intervention de l’assurance obligatoire (= le ticket modérateur).
  Pour les BIM : exonération du ticket modérateur, sauf pour les prothèses et l’orthodontie. Votre soin est ainsi gratuit (lire “Qu’est-ce qu’un BIM ?”).

Conditions d’octroi

• Dans le cadre de cet Avantage Partenamut, nous intervenons uniquement en Belgique
• Nous remettre l’attestation de soins (sauf si votre dentiste applique le système du tiers payant ou utilise l’e-Attest (si c'est le cas, vous ne devez rien faire).

Votre couverture avec Dentalia Up ou Dentalia Plus

Les soins dentaires curatifs peuvent être onéreux, même quand votre mutuelle intervient. Mais l'assurance dentaire Dentalia Up ou Dentalia Plus peuvent alléger vos frais.
 
Ces assurances dentaires optionnelles réduisent donc vos suppléments d’honoraires avec un dentiste non conventionné (si un dentiste conventionné utilise le système de tiers payant, il n’a pas le droit de vous facturer de suppléments. Dans le cas où cela arrive, votre assurance dentaire ne pourra pas intervenir).

Voici ce à quoi vous avez droit.

Avec Dentalia Up

Remboursements prévus

Deux cas possibles : 

• Remboursement de 80 % du montant restant à votre charge, si l'un de ces 3 cas s'applique :
  • vous avez consulté votre dentiste au moins 1 fois durant l’année civile précédente, et reçu pour ce soin une intervention (que ce soit de votre assurance obligatoire, de Dentalia Up ou de Dentalia Plus),
  • vous êtes dans votre 1ère année d’affiliation à une mutuelle,
  • il s’agit d’un soin pour un enfant de moins de 7 ans.
• Remboursement de 50 % du montant restant à votre charge dans tout autre cas.

Ces pourcentages se base sur votre ticket modérateur (voir section “Que couvre Partenamut ?”).
 
Cette intervention peut s’élever jusqu'à :

• jusqu’à 1.250 €/an au total, dès la 3e année d’affiliation (voir tous les plafonds de Dentalia Up)
• 200 % du tarif INAMI pour vos suppléments d'honoraires.

Exemple avec montants fictifs

Vous consultez toutes les années votre dentiste et vous possédez Dentalia Up depuis 5 ans. Cette année, vous avez reçu un soin curatif pour un mal de dent.

Imaginons que votre dentiste non conventionné vous facture 80 €, alors que le tarif INAMI pour ce type de soins est de 20 €. Si votre couverture de base couvre 15 €, il vous reste donc 65 € à payer (= 5 € de ticket modérateur + 60 € de suppléments d’honoraires).

• Ce que Dentalia Up rembourse : 44 € (dans la limite de votre plafond de 1.250 €/an), avec en détails :
  • Pour le ticket modérateur : 80 % de 5 € = 4 €
  • Pour les suppléments d’honoraires : 80 % de 60 €, limité à 40 € (= 200 % du tarif INAMI). Dans ce cas-ci, la limite est atteinte. Vous recevez donc 40 €.
• Ce qu’il reste à votre charge : 21 €

Liste des soins couverts (dans la limite de votre plafond annuel)

• Extractions dentaires
• Soins conservateurs
• Radiologie buccale
• Petite chirurgie buccale
• Prestations techniques urgentes
• Sont exclus : tous soins dentaires prodigués par un stomatologue

Avec Dentalia Plus

Dentalia Plus vous rembourse 80 % de vos frais si vous avez consulté un dentiste durant l’année civile précédente, que c’est votre première année d’affiliation à une mutualité ou que le soin est destiné à un enfant de moins de 7 ans. Dans les autres cas, le remboursement est de 50 %.

L’intervention peut s’élever jusqu’à 1.250 €/an, dès la 3e année d’affiliation (sous réserve du plafond de remboursement total - voir tous les plafonds de Dentalia Plus),

Pour ce qui est des soins couverts, ils sont identique à Dentalia Up (voir section précédente).

Conditions d'otroi (communes pour Dentalia Up et Dentalia Plus)

• Pour tous les soins curatifs (SAUF ceux liés à un cancer ou à un accident) : avoir terminé le stage d’attente de 6 mois
• Nous remettre :
  • le “formulaire prestations dentaires”, fournie par le dentiste
  • l’attestation de soins originale (sauf si votre dentiste utilise l’e-Attest)
  • si votre couverture mutuelle de base ne couvre pas la prestation : la facture détaillée

Découvrir les démarches
Je ne suis pas encore affilié